1.- DATOS GENERALES DEL INSTRUCTOR
Datos Generales. Los datos marcados con
(*)
son obligatorios.
(*)
Nombre:
(*)
Apellido:
(*)
Sexo:
Sexo
Masculino
Femenino
(*)
Nacionalidad
:
(*)
Fecha de Nacimiento:
1
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5
6
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1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
No. de Pasaporte:
(Digite el número sin guiones )
(*)
País de Residencia:
AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA OCCIDENTAL
ALEMANIA ORIENTAL
ALTO VOLTA
ANDORRA
ANGOLA
ANT. HOLANDESA
ANTIG. Y BARBUDA
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
AUSTRALIA
BAHAMAS
BANGLADESH
BARBAROS
BEHREIN
BELGICA
BELICE
BENIN
BERMUDAS
BIRMANIA
BOLIVIA
BOPHUNTHATSWANA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI
BULGARIA
BURUNDI
BUTAN
CABO VERDE
CAMBOYA
CAMERUN
CANADA
CEILAN
CHAD
CHECOSLAVAQUIA
CHILE
CHINA REP. POPUL
CHIPRE
COLOMBIA
COMORAS ISLAS
CONGO REP. DEL
CONGO REP. DEMOC
COREA NORTE
COREA SUR
COSTA MARFIL
COSTA RICA
CTRO. AFRIC. REP
CUBA
DAHOMEY
DINAMARCA
DJIBOUTI
DOMINICANA
DOMINICANA REP
E.E.U.U.
ECUADOR
EGIPTO
EL SALVADOR
EMIRAT ARAB UNI
ESPAÑA
ETIOPIA
FIJI ISLAS
FILIPINAS
FINLANDIA
FRANCIA
GABON
GAMBIA
GHANA
GIBLARTAR
GRECIA
GRENADA
GUATEMALA
GUINEA
GUYANA
HAITI
HOLANDA
HONDURAS
HONG KONG
HUNGRIA
INDIA
INDONECIA
IRAK
IRAN
IRLANDA
ISLANDIA
ISLAS GRAN CAIMAN
ISLAS SALOMON
ISLAS VIRGENES
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JORDANIA
KENIA
KIRIABATI
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LUXEMBURGO
MACEDONIA
MADAGASCAR
MALASIA
MALAWI
MALDIVAS
MALI
MALTA
MARRUECOS
MARTINICA
MASCATE YOMAN
MAURICIO
MAURITANIA
MEXICO
MICRONESIA
MONACO
MONGOLIA
MOZAMBIQUE
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NORUEGA
NUEVA CALIFORNIA
NUEVA GUINEA
NUEVA ZELANDIA
NUEVAS HEBRIDAS
PAKISTAN
PANAMA
PAPUA NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLONIA
PORTUGAL
PUERTO RICO
QATAR EL
REINO UNIDO
RODESIA
RUANDA
RUMANIA
SAMOA OCCID
SAN MARINO
SANTA LUCIA
SAOTOME Y PRINC
SENEGAL
SEYCHELLES
SIERRA LEONA
SIMBABWE
SINGAPUR
SIRIA
SIRINAN
SN VIC Y GRENAD
SOMALIA
SRILANKA
ST CHRIST NEVIS
SUDAFRICA REP
SUDAN
SUECIA
SUECILANDIA
SUIZA
TAILANDIA
TAIWAN
TANZANIA
TOGO
TONGA
TRANSKEI
TRINIDAD Y TOBAGO
TURQUIA
TUVALU
U.R.S.S.
UGANDA
URUGUAY
VANUATU
VATICANO
VENDA
VENEZUELA
VIETNAN NORTE
VIETNAN SUR
YEMEN SUR REP
YUGOSLAVIA
ZAIRE
ZAMBIA
(*)
No. de NIT
:
(Digite el número sin guiones )
Registro IVA:
(Digite el número sin guiones )
No. Patronal del ISSS
:
(Digite el número sin guiones )
(*)
No.DUI:
(Digite el número sin guiones )
(*)
Dirección de Domicilio:
Departamento
[Seleccione Departamento]
AHUACHAPAN
CABAÑAS
CHALATENANGO
CUSCATLAN
LA LIBERTAD
LA PAZ
LA UNION
MORAZAN
SAN MIGUEL
SAN SALVADOR
SAN VICENTE
SANTA ANA
SONSONATE
USULUTAN
Municipio
[Seleccione Municipio]
NIT. del Centro donde Labora Actualmente:
(Digite el número sin guiones )
Nombre del Centro donde Labora Actualmente:
Código del Certificado de Grado Digital:
Dirección de Oficina:
Departamento
[Seleccione Departamento]
AHUACHAPAN
CABAÑAS
CHALATENANGO
CUSCATLAN
LA LIBERTAD
LA PAZ
LA UNION
MORAZAN
SAN MIGUEL
SAN SALVADOR
SAN VICENTE
SANTA ANA
SONSONATE
USULUTAN
Municipio
[Seleccione Municipio]
Teléfono y Fax:
Cód. internacional
Cód. área
Teléfono de oficina:
Teléfono de casa:
Fax:
Teléfono de celular:
Correo Electrónico(si tiene más de un correo electrónico por favor anótelos):
Nota: Antes de continuar revise que todos los campos en este formulario esten completos.